Reunión de Sociedad  Chilena de Cirugía. 9 Septiembre 2017.

Sesión de Cirugía Bariátrica

 

¿Qué hacer cuando falla el Bypass gástrico? (Dr Alex Escalona – U.Andes)

La evaluación de paciente que regala peso debe ser en equipo multidisciplinario

  • Evaluación psicologica
    • Consumo de alcohol

    • Consumo de drogas

  • Evaluación nutricional
    • Consumo de azúcar
    • Deficit nutricional

  • Evaluación quirúrgica
    • Alteración anatómica

Tratamiento

  • Médico conductual con dieta y ejercicio—> Farmacológico  nutricional y de salud mental —> Intervencional quirúrgico o endoscópico
  • El tratamiento farmacológico ha demostrado tener mejor resultado:
    • Con Topiramato
    • En Mujeres
    • En bypass gastrico
  • En Bypass gástrico se puede perder entre 6 a 10 kg de masa magra en los primeros 6 meses

Cirugía revisiones en Bypass gastrico

  • Re bypass gastrico
    • Con gastroplastía horizontal  (no en pouch pequeño)
  • DBP
  • Conversión a manga
  • Banda?
  • Endoscopia revisiona
    • Esceroterapia
    • Coagulación con argon
    • Gastroplastía endoscópica—> sutura endoscópica.
      • La más empleada internacionalmente como terapia endoscópica de rescate.
      • Coagulación perimetral de anastomosis
      • Sutura perimetral estenosante de anastomosis por via endoscópica
      • ambulatorio
      • 2.5 millones de pesos el insumo.
      • 4-6 meses de restricción—> no es permanente.

Complicaciones post op en revisiones

  • Precoz: Hasta 13 %
  • Tardío: hasta 62%

 

 

Cómo disminuir la Cirugía revisiones después de una Manga (Dr. Rodrigo Muñoz – PUC)

  • 71% de las cirugia en 2016 en Chile fueron mangas (SCCH)
  • Cirugía revisiones puede ser hasta un 40%

Causas de fallas

  • %PEP <50%
  • Reganancia >15% después del nadir
  • Complicaciones: filtraciones

Prevenir ¿por qué?

  • Procedimiento más complejos
  • Mayor tiempo operatorio
  • Estadia hospitalaria
  • Costos
  • Morbilidad-mortalidad
  • Resultados inferiores

 

300 pacientes PUC (grafico 2017)

Aspectos de la técnica quirúrgica

  • Mientras el peso se acerca a un IMC de 40 el resultado a largo plazo es mejor en relación a los IMC > 45 y los < 35
  • Mientras más ando se preserve mejor será el resultado 2cm vs 6cm
  • Sonda Fr >40 mayor perdida de peso que los <40 Fr
  • Distancia del píloro > 6 cm de inicio de sección de manga gástrica presentan mayores perdida de peso.

Reflujo post Manga

  • 40% de los asintomático tiene phmetria alterada, o DeMesster elevado (258% mayor)

Discusión

  • Bypass con reganancia y anatomía normal.
    • Conversación detallada es lo más importante
    • Recuperar masa muscular
    • Gastroplastia endoscópica es lo más tentador como intervención COMPLEMENTARIA 6 meses post tratamiento multidisciplinario.
    • Una reoperación con anatomía normal no es aconsejable.
  • Manga con Hernia hiatal
    • Pequeña: hernioplastia hiatal, algunos dejan la manga y otros hacen de entrada el Bypass gástrico.
    • Grande: hernioplastia hiatal + bypass gastrico